Лечение прозопагнозии в Ростове Великом Ярославской области

Прозопагнозия (лицевая слепота) — тяжёлое когнитивное расстройство, утрата способности распознавать знакомые лица, включая своё отражение. Зрение острое, предметы различимы, но лицо воспринимается набором черт, не складывающихся в образ. Диагностика и реабилитация помогают выработать компенсаторные механизмы. Клиника «Трезвый курс» — медицинский центр, работающий с нейрокогнитивными нарушениями. Звоните по телефону +7 (499) 938-93-49. Возможен анонимный выезд бригады на дом.

Что такое прозопагнозия

В неврологии прозопагнозия — зрительная агнозия, нарушение узнавания образов при сохранном зрении. Термин значит «незнание лица». Раньше считалась редким последствием травм, инсультов, но врождённые формы затрагивают до 2% населения.

Проблема в дисфункции зон мозга, отвечающих за обработку лицевой информации. Здоровый человек считывает лицо холистически, мгновенно. Больной анализирует детали (нос, рот, глаза), пытаясь вычислить личность. Распознавание медленное, трудоёмкое, ошибочное. Человек может пройти мимо друга, что трактуют как высокомерие, невнимательность.

Лицевая слепота: клиническое определение

Клинически расстройство проявляется неспособностью идентифицировать личности по их лицам. При этом способность узнавать людей по другим признакам (голос, походка, одежда, манера поведения) сохраняется полностью. Пациент понимает, что перед ним находится лицо, может описать его отдельные характеристики (цвет глаз, наличие усов), определить пол, примерный возраст, но не может связать этот визуальный стимул с конкретной личностью из своей памяти. Агнозия затрагивает именно модальность зрительного восприятия индивидуальных физиогномических черт.

Нужно различать апперцептивную, ассоциативную формы нарушения. Апперцептивная прозопагнозия характеризуется невозможностью сформировать целостный образ. Пациент не может отличить одно лицо от другого, даже если они предъявляются одновременно. Ассоциативная форма подразумевает сохранность восприятия структуры лица (человек видит, что лица разные), но нарушается доступ к семантической памяти. Больной не может назвать имя обладателя лица, вспомнить обстоятельства знакомства, информацию о нём, опираясь только на визуальный образ.

Отличие лицевой агнозии от обычного нарушения зрения

Офтальмологические патологии (миопия, катаракта, макулодистрофия) снижают качество поступающего визуального сигнала. При прозопагнозии глаз, зрительный нерв, первичная зрительная кора функционируют нормально. Пациент видит мельчайшие детали, соринки на одежде, текст в книге. Проблема возникает на этапе высшей корковой обработки информации во вторичных, третичных ассоциативных зонах. Это расстройство гнозиса (узнавания), а не сенсорного восприятия.

Дифференциальная диагностика проводится также с общей объектной агнозией. При объектной агнозии человек не узнает предметы (стул, чашку, ключ), но может узнавать лица. При изолированной прозопагнозии распознавание объектов сохранено. Пациент без труда отличит автомобиль от автобуса, розу от тюльпана, но не узнаёт свою мать на фотографии. Эта диссоциация подтверждает существование в мозге узкоспециализированных модулей, предназначенных исключительно для обработки лиц, что эволюционно обусловлено важностью социальной коммуникации.

Причины и симптомы прозопагнозии

Этиология делится на приобретённую и врождённую. Приобретённая возникает после поражения мозга у ранее зрячего. Врождённая не связана с явными повреждениями, часто наследственна (аутосомно-доминантный тип).

Поражение локализуется в вентральном зрительном пути: затылочная, височная доли. Критична веретенообразная извилина (правая часть, «зона лиц»). Повреждение разрывает связь образа с памятью о личностях. Страдает передняя височная доля (хранение имён).

Механизм связан с нарушением нейронных сетей, обеспечивающих конфигурационную обработку. Мозг обрабатывает лица холистически, а не компонентно (как предметы). При прозопагнозии холистический механизм отключён. Пациент вынужден использовать неэффективный компонентный анализ.

Среди основных этиологических факторов выделяют повреждения сосудистого, травматического, инфекционного генеза.

К наиболее распространённым причинам развития приобретённой формы относятся:

• ишемические, геморрагические инсульты в бассейне задней мозговой артерии;
• черепно-мозговые травмы с ушибом затылочно-височных областей коры;
• хирургические вмешательства по удалению опухолей, гематом височной доли;
• нейроинфекции, герпетический энцефалит, осложнённый менингит;
• нейродегенеративные заболевания, болезнь Альцгеймера, лобно-височная деменция.

Наличие любого фактора в анамнезе при неузнавании формирует клинические показания к углублённому обследованию. Органическое поражение часто даёт сопутствующие симптомы: выпадение полей зрения, нарушение цвета, дезориентацию. Комплексная оценка важна для прогноза.

Проявления лицевой агнозии

Симптоматика включает затруднения либо полную невозможность узнать кого-либо. В тяжёлых случаях человек не узнает себя в зеркале. При просмотре фильмов теряется сюжет, так как не различить персонажей. Социальные взаимодействия — источник напряжения. Избегаются людные места, встречи, где нужно узнавать много людей.

Лица кажутся одинаковыми, лишёнными индивидуальности. Ориентация идёт по грубым признакам: причёска, очки, борода. Смена этих деталей делает знакомого неузнаваемым. Родители могут не узнать ребёнка без знакомой куртки.

Отсутствие автоматического узнавания требует постоянного логического анализа. Это истощает, вызывает головные боли. Встреча в неожиданном контексте (супермаркет) делает узнавание почти невозможным.

Жизнь с лицевой слепотой сопряжена с высоким хроническим стрессом. Страх обидеть заставляет быть замкнутым, избегать зрительного контакта. Окружающие видят снобизм, невоспитанность. Разрушаются связи, возникают конфликты. Дети испытывают трудности в школе, кажутся аутичными.

Часто наблюдаются следующие эмоционально-поведенческие реакции:

• выраженная социальная тревожность, социофобия, страх публичных мероприятий;
• депрессивные эпизоды, чувство неполноценности, изоляции, одиночества;
• развитие навязчивых проверок, ритуалов для идентификации собеседников;
• избегающее поведение, отказ от просмотра фильмов, телепередач;
• постоянное чувство вины, стыда за свою «невнимательность», «плохую память».

Длительное пребывание в состоянии эмоционального дискомфорта требует психотерапии для снижения тревожности. Пациенты нуждаются в объяснении природы их состояния, понимании, зачем лечить выявленное расстройство. Понимание, что проблема имеет органическую природу, а не является дефектом личности, приносит значительное облегчение. Важно информировать близкое окружение о диагнозе, чтобы сформировать поддерживающую, понимающую среду, снизить уровень социальных требований.